Д-р Надежда Толекова, д.м., детски хирург.
От 2012 г. е част от екипа на Детска хирургия – Пирогов. През 2015 г. започва обучение за научна и образователна степен „доктор“ в областта на детската хирургия.
Асистент е към катедра „Хирургия“ на Медицински университет – София.
Редовно участва в международни и национални форуми по хирургия. Разработва самостоятелно и в съавторство научни публикации. Придобива квалификация по лапароскопска хирургия. Участва в провеждане на клинични проучвания.
Научните интереси на д-р Н. Толекова, д.м. са в областта на неонаталната хирургия, мини-инвазивната хирургия, лечение на хернии, коригиране на фимози, гнойно-възпалителни заболявания.
През пролетта и в началото на лятото родителите често се тревожат от възможността децата им да бъдат ухапани от кърлеж. За да разсеем поне част от страховете и притесненията, свързани с темата, разговаряме с д-р Надежда Толекова, д.м. – хирург в Детска хирургия – Пирогов.
Къде най-често се срещат кърлежите? Кои са пространствата, които носят по-висок риск децата да се срещнат с кърлежи?
Всякакви тревни пространства като паркове, междублокови градинки и затревени площи. Срещата с кърлеж може да стане на място, където има и повече животни, включително и домашни.
Как изглежда кърлежа и как да го разпознаем?
Кърлежът не е просто една черна или тъмнокафява точка. Кърлежът със сигурност има крачета, които се виждат колкото и малък да е. Понякога те могат да бъдат забелязани с просто око, но при съмнение – с лупа със сигурност може да се потвърди или да се отхвърли наличието на кърлежа. Често родителите идват при нас притеснени, защото забелязват тъмно петънце, което може да се окаже зарастваща раничка и врастнато косъмче. Затова обръщам внимание – кърлежът със сигурност има крачета и винаги стърчи дори минимално над кожата, което се усеща при докосване.
Цветът на кърлежа е различен с оглед на неговия стадий на развитие и кръвонапълване. Обикновено е нюанс на кафявото, би могъл и да бъде черен.
Къде в човешкото тяло най-често срещаме кърлежите?
Абсолютно навсякъде, но по правило кърлежите обичат по-топлите места в тялото, като подмишници, гънките на краката и ръцете, ингвиналните гънки. Имали сме пациенти с кърлежи в косата, включително на клепач на окото. Това е причината да обръщаме внимание на щателното преглеждане на децата, особено след игра на места, на които има потенциална възможност да се срещнат с кърлежи.
Какви болести предават кърлежите?
Различни трески, най-общо казано. Като най-честата е Лаймската болест. В България се срещат такива райони, но София (където е Детска хирургия – Пирогов) не е ендемичен район. Има и други възможни заболявания като Mарсилската треска, Кримска-Конго хеморагична треска, но те не са толкова често срещани в нашите географски ширини. Въпреки това трябва да сме наясно, че болестите, предавани от кърлежите са опасни. Лаймската болест е опасна, ако се неглижират първите прояви. Ако хората знаят, че имат ухапване от кърлеж и се следят за съответните симптоми, тя е заболяване, което се лекува с антибиотик. Така се предотвратяват усложненията!
Всички кърлежи ли са опасни?
Всички кърлежи реално биха могли да пренасят заболяване. Тоест: това ги прави опасни, а не самото ухапване.
Колко време трябва да е стоял кърлежа в човека, за да предаде инфекция?
За да се предаде инфекция от кърлеж на човек, принципно се смята, че около 24 часа престой са достатъчни. Инфекцията става, когато кърлежът се храни в човека и връща храната в самата рана от ухапване. Това може да доведе до заразяване, но колкото по-дълго престоява кърлежът, толкова нараства и шансът това да се случи.
Какво да направим, ако открием кърлеж върху детето?
Най-напред родителите не трябва да изпадат в паника ако открият, че детето им е ухапано от кърлеж. Това не е спешно състояние и ако открият проблема късно вечерта, не е необходимо веднага да търсят спешна медицинска помощ. Напълно приемливо е родител да се опита да го премахне и сам, но ако не е сигурен в способностите си, по-добре да се обърне към медицинско лице. Нашата професионална препоръка към родителите е да се предприемат действия в рамките на първите 24 часа след като открият, че детето им има кърлеж.
Ваденето на кърлеж е общолекарска манипулация. Можете да посетите както педиатъра/личния си лекар, така и дежурен лекар.
Какви са митовете за кърлежите и тяхното вадене?
Срещала съм разнообразни мнения и съвети в различните майчини групи. Важното, което трябва да запомнят родителите е, че е желателно кърлежът да бъде изваден изцяло. В домашни условия кърлежите се вадят с обикновена пинсета. Трябва да се захване максимално близо до кожата, в основата на хоботчето и да се издърпа право нагоре. Ако кърлежът е хванат по-нагоре има риск да бъде разкъсан, което не е желателно.
Има ли опасност, ако част от кърлежа остане в кожата?
При скъсан кърлеж се смята, че има по-голям риск от заразяване с кърлежово преносима болест. Родителите трябва да знаят, че остатъчната част на кърлежа е вид чуждо тяло. Дори да не бъде извадено, то обикновено се капсулира от организма и излиза без намеса. Преценката дали да се остави скъсаната част или да се извади е на лекаря съобразно индивидуалният случай. Чувала съм всякакви теории от притеснени родители, че е възможно остатъчната част от кърлежа да тръгне по кръвта. Няма да се случи такова нещо при скъсан кърлеж. В един момент остатъкът просто ще излезе.
Какво да очакват пациентите и родителите им ако след ухапване от кърлеж искат помощ от Детска хирургия – Пирогов?
Ухапването от кърлеж не е спешно състояние, но ние в Детска хирургия – Пирогов помагаме и при такива случаи. Почти винаги семействата са силно притеснени и затова идват за помощ при нас.
Първоначално всички деца-пациенти трябва да се регистрират при колегите ни в Детска регистратура, която се намира на входа на Детска спешна помощ. В стандартния случай, на родителя или придружителя на детето ще бъдат поискани трите имена на пациента, единен граждански номер, както и личната карта на един от родителите. Ако детето ни е посещавало и вече е било наш пациент, регистрацията е още по-бърза – пациентът се регистрира само с име и ЕГН.
Ще бъдете насочени към хирургичен кабинет № 202 в Детско спешно отделение, който е на същия етаж където е регистратурата. Дежурните колеги – хирург и медицинска сестра, приемат за преглед децата според вида на тяхната нужда от спешна помощ и е напълно вероятно пациент с ухапване от кърлеж да се наложи да чака повече от друго дете, което изисква спешен преглед. При нас винаги е натоварено, понякога повече от обичайното, затова молим пациентите да проявяват търпение и разбиране.
В детския хирургичен кабинет №202 дежурните колеги се запознават със състоянието на малкия пациент. От родителите/придружителите на детето ще бъдат поискани данни за общото състояние на малкия пациент, както и специфична информация при необходимост. Хирург ще извади кърлежа на детето и ще даде допълнителни разяснения и препоръки. Колкото и да сме натоварени, винаги се стремим да успокоим и децата, и техните родители, защото знаем, че посещението в болница носи силни емоции. Опитваме да намалим стреса и за малките, и за големите.
Поради факта, че това не представлява спешно състояние, родителите трябва да знаят, че съгласно действащите към момента разпоредби, прегледът и манипулацията се заплащат на касата на здравното заведение/ болницата.
Накрая на прегледа ще получите амбулаторен лист за посещението си в спешния кабинет на Детска хирургия – Пирогов. От родителя/придружителя се очаква да се запознае със съдържанието му и да го подпише. Едно копие се предава на пациента. Нашият съвет е да предадете копие или оригинала на амбулаторния лист на педиатъра/личния лекар на пациента, който ще проследи детето след като нашата работа вече приключи.
Какво да следим след премахване на кърлеж?
След премахване на кърлеж, родителите трябва да наблюдават детето за поява на типичен обрив. Той представлява зачервяване около мястото на ухапването, което се разпространява концентрично и избледнява в центъра. Също трябва да се следи за обрив по тялото с неясен произход, както и за повишена температура и увеличение на лимфните възли.
Подобни симптоми трябва да бъдат отнесени вече към педиатъра/личния лекар на детето. По преценка на педиатъра/личния лекар може да се проведе консултация с инфекционист.
Трябва ли да изследваме кърлежа задължително?
Изследването на кърлежа не е задължително, защото дори да покаже, че кърлежът е заразен, това не означава непременно, че инфекцията е предадена на човека. Възможно е резултатите от подобно изследване на вече извадения кърлеж, да са с неточен резултат по разнообразни причини. Смятам за абсолютно ненужно пациентът и неговото семейство да бъдат емоционално натоварени.
Важно е друго: пациентът трябва да се наблюдава! Могат да се направят изследвания за антитела срещу причинителя на Лаймската болест, не по-рано от 30 дни след ухапването.
Има ли смисъл от профилактичен прием на антибиотик?
Приемането на антибиотик трябва да стане по преценка на лекар и е редно да се подходи индивидуално към всеки малък пациент. Семействата трябва да имат доверие на своите педиатри/лични лекари, които професионално могат да вземат решение при какви случаи се налага прием на антибиотик и кога това не е необходимо. Педиатърът/личният лекар на детето проследява малкия пациент след ухапването от кърлеж. Нека родителите да знаят, че когато кърлежа е изваден без нарушаване на целостта му, не е необходимо профилактично прилагане на антибиотик. В случаи на скъсан кърлеж, когато се смята, че рискът от предаване на зараза е по-висок, обикновено съветваме родителите да обсъдят с педиатъра/личния лекар необходимостта от профилактично приложение на антибиотик.
Какви изследвания се правят за лаймска болест и други инфекции?
Изследват се антитела, серологични изследвания, което представлява изследване на венозна кръв. Това е процедура, която се извършва в лабораториите. Споменах вече, че изследването се прави минимум 30 дни след ухапването, за да може, ако организмът на детето се е срещнал с причинителя, да изработи тези антитела. Правенето на изследванията по-рано може да даде фалшиво отрицателен резултат.
Кога се появяват първите симптоми за заболяване в следствие на ухапване от кърлеж?
Инкубационният период на Лаймската болест е от 3 до 30 дни. Нека повторим симптомите! Те са специфично зачервяване около ухапаното място с по-светъл център, обрив по тялото с неясен произход, повишена температура и увеличение на лимфните възли.
Има ли възраст, при която ухапването от кърлеж е по-опасно?
Категорично не!
Как можем да предпазим детето от кърлежи?
Личната превенция е използването на подходящо облекло и репеленти. Родителите трябва да се съобразяват с указанията на производителите, които касаят и информация за възрастта на детето, след която даден продукт е безопасен за употреба. Обработването на тревните площи против кърлежи също е част от предпазването. Препоръките за превенция не отменят задължителното оглеждане на децата след игра в тревни площи, включително главата и косата, където кърлежите по-трудно се забелязват.